Лечебной физической культуре принадлежит одно из ведущих мест в системе консервативного лечения, подготовки к протезированию и обучения пользованию протезами нижних конечностей. В практике применения ЛФК выделяются три основные периода: послеоперационный, подготовки к протезированию, обучения пользованию протезно-ортопедическими изделиями.
Общие принципы применения физических упражнений предусматривают регулярность, последовательность и систематичность занятий; длительность использования упражнений, постепенное увеличение физической нагрузки, что способствует мобилизации резервных возможностей организма и повышению его приспособляемости; индивидуальный подход в методике и дозировке, что зависит от общего состояния, физического развития, уровня ампутации конечностей.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
В послеоперационном периоде ЛФК применяется при последовательном использовании лечебных режимов — постельного, палатного, стационарного.
При постельном режиме занятия физическими упражнениями начинаются на следующий день после операции. Выполняются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, элементарные движения в суставах верхних конечностей, сохраненной нижней конечности и позвоночника. Послеоперационная гимнастика способствует профилактике лёгочных осложнений (бронхитов, пневмоний), нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. Вместе с этим, при отсутствии противопоказаний, разрешается переход в положение сидя в кровати на 2–3 минуты, с помощью медицинского персонала, повороты на бок и др. С 3–4 дня повышается интенсивность занятий и обеспечивается подготовка к вставанию. Пребывание в положении сидя, в том числе с опущенной здоровой конечностью разрешается 3–5 раз в течении дня по 10–15 минут. После односторонних ампутаций людям молодого и среднего возраста разрешается вставание с опорой на костыли, переход с кровати на кресло-коляску и передвижение на ней в пределах палаты.
При подборе гимнастических упражнений в послеоперационном периоде при постельном режиме должно учитываться: общее состояние, возраст, уровень и способ ампутации, причина ампутации, наличие осложнений и пр. Активные движения в сохранившихся суставах усеченной конечности и упражнения в статическом режиме, фантомно-импульсивная гимнастика начинаются со 2–3дня. Эти упражнения способствуют уменьшению послеоперационного отёка, снижают вероятность формирования контрактур. Для профилактики образования контрактур в суставах усечённой конечности пациент после ампутации всегда укладывается на ровную постель со щитом под матрацем. Специальные упражнения для профилактики ограничения подвижности в суставах сочетаются с применением ортопедических укладок, предотвращающих образование порочных положений культи.
Для профилактики образования сгибательных и отводящих контрактур тазобедренного сустава с 3–4 дня после операции применяют активные разгибания в суставе в исходном положении лежа на боку на стороне сохранённой конечности и лёжа на спине — приведение культи до положения её накрест по отношению к здоровой конечности.
Тренировка функции равновесия и упражнения для профилактики дефектов осанки начинаются после перехода в положение стоя на здоровой ноге. Занятия продолжительностью 7–10 минут в первые 2–3 дня проводятся по 2–3 раза в день. В следующие дни время занятий увеличивается до 15–20 минут.
На 5–6 день после операции начинается палатный режим. При палатном двигательном режиме общетонизирующее влияние физических упражнений и расширяющаяся двигательная активность используются с целью подготовки организма к ходьбе. В этот период должны быть подобраны костыли. Следует отметить, что неправильное пользование костылями неблагоприятно влияет на освоение ходьбы, задерживает выработку двигательного навыка, искажает походку, а также может явиться причиной порезов верхних конечностей, вследствие сдавления сосудисто-нервного пучка в подмышечной впадине. После подбора и подгонки костылей начинается обучение ходьбе, которая, как правило, быстро осваивается.
После снятия швов специальные упражнения должны обеспечивать:
- восстановление оптимальной подвижности во всех сохранённых суставах усечённой конечности, мобилизацию оптимальной подвижности в суставах сохранённой конечности и позвоночника;
- укрепление мышц, сохранение мышечно-суставной чувствительности усечённой конечности, совершенствование равновесия стоя на одной ноге, координацию сочетанных движений верхних и нижних конечностей;
- формирование навыков ходьбы с опорой на костыли, правильной осанки;
- подготовку к предстоящему протезированию.
В процессе занятий ЛФК используются общеукрепляющие и специальные упражнения в различных исходных положениях, с отягощением, гимнастическими снарядами. При необходимости лечения тугоподвижности или ограничения движений в суставах, для пассивного растяжения тканей, укрепления отдельных мышечных групп могут применяться упражнения на блоке с грузом, механотерапия, другие средства.
При заживлении культи вторичным натяжением, после кожной пластики лечебная гимнастика проводится с осторожностью, во избежание травматизации культи в зоне оперативного вмешательства.
Следующий стационарный двигательный режим предполагает свободное передвижение в пределах клиники (с помощью костылей или кресла-каталки после ампутации обеих нижних конечностей), продолжение занятий ЛФК, далее осуществляются мероприятия лечебно-профилактического воздействия, свойственные подготовительному периоду.